Nagymaros Város Jegyzője
2626 Nagymaros, Fő tér 5.

VÁSÁR- ILLETVE PIAC ÜZEMELTETÉSE
vonatkozásában
ADATVÁLTOZÁS BEJELENTÉSE
az 55/2009. (III. 13.) Korm. rendelet 4/A § (5) bek. alapján	

1.		Fenntartó adatai

1.1.	Neve: ………………………………………………………………………………………………………
1.2.	Címe/Székhelye: …………………………………………………………………………………………
1.3.	Cégjegyzékszáma/Egyéni vállalkozói nyilvántartási száma: 
1.4.	Elektronikus levélcíme: ……………………………@................................................
1.5.	Telefonszáma: +36/ -

2.	    Üzemeltető adatai

2.1.	Neve: ………………………………………………………………………………………………………
2.2.	Címe/Székhelye: …………………………………………………………………………………………
2.3.	Elektronikus levélcíme: ……………………………@................................................

3.	    Vásár / piac adatai

3.1.	Elnevezése: ……………………………………………………………………………………………
3.2.	(Szak) jellege:…………………………………………………………………………………………..
3.3.	Címe: 2626 Nagymaros, …………………………………………………………………………….
3.4.	Helyrajzi száma: …………………………………
3.5.	Tulajdonosa(i):
...……………………….………………  ………..…...…….    …….…..……………………
...…………………………….…………  ………..…...…….    .………..………………....…

3.6.	Használatának jogcíme: ……………………………………
3.7.	Nyitva tartási ideje:
Hétfő: ……………………………		Csütörtök: ……………………………….
Kedd: ……………………………		Péntek: ………………………………….
Szerda: …………………………		Szombat: ………………………………..
				Vasárnap: ………………………………

3.8.		Idény jelleggel:
………………………. hó ………………… napjától ……………………. hó ……………… napjáig
3.9.	Vagy egyéb:
…………………………………………………………………………………………….
3.10.	Működési rendje

4.         A kereskedő további nyilatkozatai:

A vásáron/piacon állati eredetű élelmiszert, élelmiszer-nyersanyagot 
felhasználnak, forgalmaznak:						igen    /   nem

A vásáron/piacon terményt, takarmányt, élőállatot, állatgyógyászati
készítményt, növényvédő szert forgalmaznak				igen    /   nem

5.	Csatolt mellékletek		
5.1.  Nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet használatának jogcímére t igazoló irat (pl. bérleti
              szerződés)	
5.2.  Társtulajdonosi/haszonélvezői hozzájárulás
5.3.       Csatolt mellékletek összesen: ……. db     

Kelt. NAGYMAROS, …….…. év…….……. hó…….. nap                    

                           P.H.
…………………………………..
									      kérelmező cégszerű aláírása

  
                                                                   
Hatóság tölti ki!
ZÁRADÉK:

A bejelentésben foglaltaknak megfelelően fenti változást …………………………… nyilvántartási számon a vásár- illetve piac üzemeltetési engedéllyel rendelkezők nyilvántartásába mai napon bejegyeztem és a www.nagymaros.hu honlapon közzétettem.

Nagymaros, ………………………………..			                        
                                                                                                 Eőryné dr. Mezei Orsolya
                                                                                                               jegyző 
           	                            PH.